Ректору УГЛТУ	
Е.П. Платонову	

от	
                                                     (мать/отец)	
(Ф.И.О. и статус заявителя пособия)	
	
(вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность)	

(кем и когда выдан документ)	
Место жительства:  		
	
Место фактического проживания: 		

Заявление.

Прошу предоставить мне отпуск по уходу за моим (сыном/дочерью) _______ФИО___________ (первый или второй и последующий ребенок), родившимся __ _________ 202_ г., с __ _________ 2021г. до достижения им возраста 1,5 лет с выплатой ежемесячного пособия по уходу за ребенком.
Пособие прошу перечислять на мой счет в банке по следующим реквизитам:
Уральский банк ПАО «Сбербанк России» г. Екатеринбург
Кор. счет 30101810500000000674
БИК 046577674
ИНН 7707083893
КПП 667102006
Счет N __________________________________________________

Справку о том, что отец __ФИО ребенка_ отпуск по уходу за ребенком не использует и ежемесячное пособие не получает, прилагаю.

Приложения:
1.	Копия свидетельства о рождении второго ребенка ______ФИО ребенка_
2.	Копия свидетельства о рождении первого ребенка ____ФИО ребенка_
3.	Копия свидетельства о рождении _______ ребенка______ФИО ребенка_
4.	Справка c места работы второго родителя ребенка от __ _________ 20_____ г.

__ _________ 2021 г. 									________________
                                                                                                                                                                                        подпись