____________________________________________________________
(полное наименование или Ф.И.О. работодателя, адрес,
ИНН, КПП, ОГРН/ОГРНИП)

Справка
N _____ от "___"___________ ___ г.

Выдана _______________________________________________ (Ф.И.О. работника, ставшего родителем) о том, что он(а) действительно работает в ______ (наименование организации) __________  в должности ________________________________________ с __________________ по настоящее время.
Отпуск по уходу за ребенком/детьми, родившимся(-мися) _________________________ (указать дату(ы) рождения), до достижения им(и) возраста полутора лет он(а) не использует, ежемесячное пособие в ______ (наименование организации) __________  не начисляется и не выплачивается, и выплачиваться не будет.

Руководитель организации: _______________/______________________ (подпись/Ф.И.О.)

Главный бухгалтер: ________________/__________________________ (подпись/Ф.И.О.)
М.П.